Choroba paraproktitídy - hemoroidy

Ochorenie paraproktitídy

paraproctitis – Je to purulentný zápal tukového tkaniva umiestnený okolo konečníka a análneho zvierača. Hnisavá paraproktitída je akútna a chronická. Akútna paraproctitída je tvorba abscesov (ohraničených dutín s hnisom) tukových tkanív. Chronická paraproktitída sa prejavuje pararektálnym (perineálnym črevným) a perianálnym (okolo análneho) fistúl, ktorý sa často vyskytuje po akútnej paraproctitíde. Paraproktitída je najčastejšou chorobou konečníka po hemoroidoch.

Obrázok znázorňuje umiestnenie abscesov pri akútnej paraproctitíde:a – hypodermický absces;
b – ishiorektálny alebo ileálno-rektálny absces;
c – absencia pelviorektálneho alebo panvového rektu;
d – submukózny absces;
Šípka zobrazuje Morganove krypty.

Príčiny paraproktitídy

Príčinnými faktormi paraproktitídy sú baktérie. Najčastejšie ide o E. coli, zriedkavo stafylokoky, enterokoky a anaeróbne baktérie.
Infekcia vstupuje do tukového tkaniva z lúmenu konečníka v dôsledku poranenia sliznice, análneho trhliny.Najčastejšie vstupné brány sú morgenské krypty, ktoré sú zvláštnymi záhybmi sliznice análneho kanála, z ktorých jeden takmer vždy komunikuje s dutinou abscesu. Menej často infekcia prenikne do kože v dôsledku zranenia, varu alebo z prostaty, keď je zapálená. Okrem toho môže byť infekcia prenesená z iného zdroja infekcie prietokom krvi (hematogénna cesta infekcie).

Predisponujúce faktory vývoja paraproktitídy:
• častá zápcha;
• hemoroidy, análne pukliny;
• oslabenie imunity v dôsledku alkoholizmu, vyčerpania, po utrpení chrípky, bolesti hrdla;
• diabetes;
• ateroskleróza.

Symptómy paraproktitídy

Klinický obraz paraproktitídy sa výrazne líši v závislosti od umiestnenia purulentného zamerania. Na začiatku ochorenia je krátke obdobie s malátnosťou, slabosťou a bolesťami hlavy. Zvyšuje sa teplota nad 37,5 ° C so zimnicami.

na subkutánna paraproktitídakeď sa absces nachádza v blízkosti konečníka pod kožou, sú symptómy najvýraznejšie: bolestivé opuchy v konečníku, sčervenanie kože nad ním.Bolesť sa postupne zvyšuje, nadobúda intenzívny pulzujúci charakter, čo sťažuje spánok, sedí, stolica sa stáva extrémne bolestivou a na nádore sa objavuje zmäkčovanie. Táto forma paraproktitídy je najbežnejšia.

Submucozálny absces sa nachádza pod sliznicou konečníka. Príznaky tohto typu sú podobné ako pri subkutánnej paraproctitíde, avšak bolestivý syndróm a kožné zmeny sú menej výrazné.

na ishiorektálny absces hnisavé zameranie sa nachádza nad svalom a zvyšuje konečník. Kvôli hlbšiemu umiestneniu abscesu sú miestne príznaky neisté: tupé, pulzujúce bolesti v panve a konečníku, ktoré sa zhoršujú pohybom čriev. Zmeny v koži vo forme sčervenania, opuchu, opuchu sa objavujú neskôr ako 5-6 dní od výskytu bolesti. Celkový zdravotný stav je ťažký: teplota môže vzrásť na 38 ° C, prejavuje sa intoxikácia.

Najťažšie toku pelvicorektálny absces, Jedná sa o zriedkavú formu akútnej paraproktitídy, keď je purulentné zameranie umiestnené nad svaly tvoriace panvové dno, je oddelené od brušnej dutiny tenkou vrstvou peritonea.Na začiatku ochorenia prevažuje ťažká horúčka, zimnica, bolesť v kĺboch. Lokálne príznaky: bolesť v panve a spodnej časti brucha. Po 10-12 dňoch sa bolesť zintenzívňuje, dochádza k oneskoreniu stolice a moču.

V samostatnej skupine emitujú nekrotizujúca paraproktitída, Táto forma paraproktitídy je charakterizovaná rýchlym šírením infekcie, je sprevádzaná rozsiahlou nekrózou mäkkých tkanív a vyžaduje ich excíziu, po ktorej zostávajú veľké kožné defekty, ktoré vyžadujú kožné plasty.

Chronická paraproktitída manifestovaná purulentná píšťalka. Ústie fistulóznych priechodov môže byť umiestnené v blízkosti konečníka konečníka alebo vo vzdialenosti od neho na zadku. Bolesť zvyčajne nie je výrazná. Z úst fistuly sa často vylučuje hnis s prídavkom výkalov. Počas vývoja chronickej paraproktitídy sa môže uzavrieť otvorenie fistuly, dochádza k oneskoreniu hnisu, k rozvoju abscesov, k objaveniu sa nových tkanivových defektov, k prieniku hnisu ak jeho odtoku do konečníka a vonku, nekrotizácii a iným zmenám tkaniva, ktoré významne komplikujú fistulu. Existujú teda zložité fistulózne systémy s vetvami fistulózneho kurzu, brušnej depo a veľa dier.

Obrázok ukazuje, ako početný a rozmanitý môže byť systém fistulóznych pasáží v chronickej paraproktitíde.

Diagnóza paraproktitídy

Ak sa tieto príznaky vyskytnú, kontaktujte lekára. Vo formulácii správnej diagnózy má klinický obraz a vyšetrenie chirurgom prvoradý význam. Ak chcete presnejšie určiť lokalizáciu abscesu, môže byť potrebná digitálna rektálna skúška, ale vo väčšine prípadov je extrémne bolestivá a je vykonávaná v celkovej anestézii v operačnej miestnosti tesne pred operáciou.

Pri potvrdení diagnózy akútnej paraproktitídy je potrebná hospitalizácia v pohotovostnej chirurgickej nemocnici. Pri prijímaní je zvyčajne potrebné absolvovať kompletný krvný obraz, glukózu v krvi, analýzu moču.

Liečba chronickej paraproctitídy je vykonávaná proktologickým chirurgom, pretože v tomto prípade je potrebná zložitejšia operácia, ale všeobecný chirurg zvyčajne vykonáva prvotné vyšetrenie.

Príznaky paraproktitídy sú podobné nasledujúcim ochoreniam: hnisavý teratóm (nádor) adrektálneho tkaniva, absces Douglasovho priestoru, rektálny tumor.Podkožná paraproktitída sa môže zameniť s kosáčikom nesúcim absces a hnisavým aterómom. Tieto ochorenia v každom prípade vyžadujú kontrolu lekárom.

Ak je ťažké stanoviť diagnózu, môže byť potrebné vykonať ultrazvuk perinea. Ultrazvuk umožňuje nastaviť lokalizáciu a veľkosť abscesu, charakter zmien v okolitých tkanivách. Použitie rektálnej ultrazvukovej sondy pomáha pri lokálnej diagnostike purulentnej mozgovej príhody a postihnutej krypty. Fistulografia nám umožňuje odhadnúť smer fistulózneho priebehu chronickej paraproktitídy a spočíva v zavedení kontrastnej látky do fistulózneho kurzu, po ktorom nasleduje rádiografické vyšetrenie. Rádiografia alebo počítačová tomografia sacrumu a kokyxu môžu pomôcť pri diagnostikovaní vrodeného nádoru.

Liečba paraproktitídy

Liečba paraproktitídy je iba chirurgická.

Pri akútnej paraproctitíde vykonajte operáciu na otvorenie hnisavého dutiny, musí sa vykonať okamžite po diagnostikovaní. Operácia sa vykonáva pod celkovou anestézou, najčastejšie intravenóznou anestéziou alebo pomocou cerebrálnej anestézie, keď pacient pocíti bolesť v dolnej polovici tela, ale zostáva vedomý.Účelom operácie je otvoriť absces, evakuovať hnis a nastaviť drenáž. V budúcnosti sa rana otvorí otvorene, liečí sa sama alebo uloží sekundárne stehy.

Uskutočnená operácia umožňuje potlačenie hnisavého procesu, ale nevylučuje samotnú chorobu, pretože príčinou choroby je vstup hnisu z krypty konečníka pozdĺž fistulózneho priechodu. Preto sa môže objaviť akútna paraproktitída alebo sa môže vyvinúť chronická paraproktitída s fistulálnymi prechodmi na kožu. Preto, ak trpíte akútnou paraproktitídou, je potrebné konzultovať s chirurgom proktológa o vykonaní radikálnej operácie.

Pri chronickej paraproctitíde sa vykonávajú komplexnejšie operácie, ktoré umožňujú dosiahnuť stabilnú remisiu choroby. Účelom operácie je vylúčiť fistulózny kanál spolu s defektným tkanivom, prerušiť komunikáciu s konečníkom a vytvoriť priaznivé podmienky na hojenie rán. Je potrebné vedieť, že fistulózne priechody môžu byť umiestnené smerom von zo zvierača konečníka. Pri excízii poškodenia fistulárneho zvierača môže dôjsť k análnej inkontinencii – inkontinencii stoličky a plynu.Preto pri umiestnení fistuly von z análnej repnej repy sa používa aj metóda ligatúry, ktorá pozostáva z prechodu nite cez fistulózny priebeh a jeho viazanie. Postupne prechádza cez zvierač a potom je zviazaný. Vzhľadom na pomalé vyrážanie cez análny zvierač, zvierač konektora má čas na zotavenie, a tak sa vyhýba tejto komplikácii.

V pooperačnom období sa uskutočňuje antibakteriálna terapia (cefotaxim, gentamycín, amikacín) a denné obväzy s antiseptickými masťami (Levomekol).

Prevencia recidívy choroby

Na dosiahnutie trvalého účinku je okrem radikálnej operácie potrebné dodržiavať aj niekoľko pravidiel.

• Boj proti zápche. Je potrebné dosiahnuť pravidelnú mäkkú stoličku.
• Diéta by mala obsahovať rastlinné potraviny bohaté na vlákninu (čerstvá ovocná zelenina, najmä repa, kapusta), ako aj mliečne výrobky (kefír, jogurt, tvaroh). Cukrovinky by sa mali vyhnúť.
• V prípade cukrovky je potrebné udržiavať normálnu hladinu cukru v krvi, inak sa nemôžu vyhnúť hnisavým chorobám.
• Zachovať normálnu telesnú hmotnosť.
• Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny – pravidelné pranie po stolici.
• Liečba chronických hemoroidov a análnych trhlín.

Komplikácie paraproktitídy

Je potrebné si uvedomiť, že oneskorenie pri odvolávaní sa na chirurga v prípade výskytu príznakov ochorenia môže viesť k smutným dôsledkom, medzi ktoré patria nasledovné.

• Hnuteľná fúzia rektálnej steny s rozšírením črevného obsahu do adrektálneho vlákna. Nadmerný prístup k adrektálnej vláknine pre obsah čriev môže mať ešte závažnejšie dôsledky, ako je uvedené nižšie.
• Vytvorenie hnisavých fistúl medzi konečníkom a vaginou.
• hnisavá fúzia močovej rúry, prechod hnisavého procesu na miešku, po ktorom nasleduje gangréna.
• Prienik hnisu do voľnej brušnej dutiny a retroperitoneálneho tkaniva s vývojom peritonitídy a retroperitoneálneho flegónu, ktoré vedú k sepse (infekcii krvi) a smrti.
• nekróza kože v oblasti vredov.

Jediným spôsobom, ako zabrániť vzniku komplikácií, je preto skorá žiadosť o lekársku pomoc od chirurga.
Ako povedal William Shakespeare: "Nadmerná pomalosť vedie k smutnému koncu."Preto sa starajte o svoje zdravie. Je lepšie preceňovať závažnosť vašich symptómov, než vyhľadať lekársku pomoc neskoro.

Chirurg Tevs DS

Čo je paraproktitída?

Príčinou zápalu sú infekcie, najčastejšie také ako Escherichia coli (E. coli), Proteus, Streptococcus, Staphylococcus.

V bezprostrednom prostredí konečníka sú tri priestory fasciálnej celulózy: subkutánne, izorektálne a panvové rektálne črevá.

V závislosti od toho, ktorý priestor je ovplyvnený zápalom a paraproktitída je troch typov:

  • subkutánna paraproktitída,
  • ishiorektálna paraproktitída,
  • panvová rektálna paraproktitída.

Prirodzený prietok sa vyznačuje akútnou a chronickou paraproktitídou.

Akútna paraproktitída

Akútna paraproktitída je purulentný zápal tkaniva obklopujúceho rekta.

Infekcia prenikne vláknom z konečníka. Môže sa to vyskytnúť vtedy, keď je poškodená sliznica a v ňom vznikne vada, ktorou infekcia ľahko prenikne do tkaniva okolo konečníka.

Poškodenie konečníka je spravidla výsledkom mechanického namáhania.Môže to byť malé, doslovne presné odtrhnutie sliznice spôsobené

  • zranenia
  • malé pretrhnutie vnútorného hemoroidu,
  • anus crack,
  • náhodne prehltnutá rybia kosť,
  • ostrá kosť z ovocia,
  • zle žuva a trávená kôra z ovocia a zeleniny.

Príčinou paraproktitídy je pretrvávajúca zápcha, ktorá je sprevádzaná pevnými "ovčiemi" výkalmi. Jeho prechod rektum môže poškodiť sliznicu.

Časté kvapalné stolice s nestrávenými potravinovými zvyškami dráždia rektálnu sliznicu a môžu tiež viesť k mikrotraumám.

Ak infekcia prenikne do análnych žliaz a dôjde k zablokovaniu, v takom prípade sa vyvinie aj akútna hnisavá paraproktitída.

Paraproktitída: príznaky

Všetky typy akútnej paraproktitídy sú charakterizované bežnými príznakmi:

  • ostrými bolesťami
  • vysoká telesná teplota
  • zimnica,
  • významný posun vľavo v krvnom teste: zvýšená ESR, objavuje sa leukocytóza.

Každý typ paraproctitídy má svoje vlastné charakteristické symptómy.

Podkožná paraproktitída

V subkutánnom tukovom tkanive sa tvorí hnisavý absces.Ak je absces umiestnený bližšie k konečníku, objaví sa tesnenie a bolesť v blízkosti análneho otvoru. S miernym tlakom na absces sa pohybuje.

Pri hlbšej polohe nie sú žiadne sčervenanie a zhutnenie.

Teplota tela stúpa na 37,5-38 ° С. Keď vznikne absces, môže byť teplota vyššia.

Ischiorektálna paraproktitída

S týmto typom proctitídy sa objavuje tupá bolesť, teplota tela stúpa na 38 ° C, celková nevoľnosť.

Zožltnutie kože zvyčajne chýba. Keď sa zistí digitálne vyšetrenie konečníka, vybuchne sa tesnenie, ktoré vyčnieva do lumen konečníka. Štúdia spôsobuje ostrú bolesť.

Panvová rektálna paraproktitída

Táto forma paraproktitídy je najťažšia.

Absces je umiestnený vysoko pod panvovým peritoneom. Jeho príznaky sú podobné inému typu paraproktitídy – retrorektálnej paraproktitíde. V tomto prípade sa absces nachádza za konečníkom.

Stav pacientov je v týchto prípadoch ťažký, pozoruje sa všeobecná intoxikácia tela, teplota tela stúpa na 40 ºC. Lokálne príznaky (zmeny v konečníku) sú však veľmi mierne vyjadrené.

Takéto formy paraproctitídy často nie sú okamžite rozpoznané a sú brané na zápal pľúc alebo akúkoľvek infekčnú chorobu.

diagnostika

Hlavnou metódou výskumu je digitálne vyšetrenie konečníka.

V prítomnosti abscesu, ktorý sa nachádza vysoko v panvovej a rektálnej tkanive, nemusí dôjsť k vypuknutiu do lumen čreva, ale pri vyšetrení prstami sa akútna bolesť pravdepodobne rozšíri do panvy.

Na stanovenie polohy vnútornej fistuly sa do dutiny abscesu vstrekuje metylénová modrá. Pri zavádzaní sterilného tampónu sond (tampón) sa poloha píšťaly určuje podľa polohy modrej škvrny.

Paraproktitída môže byť detegovaná pomocou kolonoskopie.

Liečba akútnej paraproktitídy

S formovaným abscesom je potrebná naliehavá operácia. Spočíva v otvorení abscesu a jeho odvodnení.

Ak je tesnenie malé a teplota je nízka, môžete sa pokúsiť vyliečiť paraproktitídu bez operácie.

Ako ošetrenie je potrebné zohriať kúpele (37-38 ° C) manganistanom draselným počas 15-20 minút. Po kúpeli sa do konečníka vloží sviečka.

Na liečbu paraproktitídy sa odporúča použiť sviečku, ktorá pozostáva z rosného extraktu 0,015 g, novokainu 0,12 g, xeroformy 0,1 g, bieleho streptocidu 0,08 g, 4 kvapky 0,1% roztoku epinefrínu, kakaového masla 1,5-2 g. Kompresia z Višnevského masti sa aplikuje na konečník. Sviečka pred uvedením do prevádzky musí byť masívne maste rovnakú masť.

V dôsledku bolesti v priebehu črevných pohybov je vyprázdňovanie čriev neúplné, preto sa odporúča urobiť čistiace klysty.

Ak táto liečba nepomôže, potom infiltrácia rastie a teplota tela stúpa. V tomto prípade je potrebná operácia.

Ako urobiť čistiaci klystý je opísaný v článku "Proctitis".

Ak táto liečba nepomôže, potom infiltrácia rastie a teplota tela stúpa. V tomto prípade je potrebná operácia.

výhľad

Včasná a riadna liečba končí úplným zotavením.

Prevencia paraproktitídy

Hlavným preventívnym opatrením je prevencia a liečba zápchy a hnačky. Starostlivá pozornosť procesu trávenia, jesť pomaly, žuvanie jedla dôkladne tiež znižuje pravdepodobnosť vzniku paraproktitídy.

Chronická paraproktitída

Chronická paraproktitída (fistula konečníka) je pararektálna fistula, zostávajúca po spontánnom abscesu alebo po otvorení akútnej paraproktitídy chirurgicky.

Po otvorení abscesu v prípade akútnej paraproktitídy, vnútorné otvorenie v konečníku zvyčajne nezmizne a tvorí rektálnu píšťalu. Zvyčajne sa otvára do rozkroku v blízkosti konečníka.

Ochorenie sa môže zastaviť len v prípade eliminácie vnútorného otvorenia v konečníku počas operácie.

Fistuly sú rozdelené na

  • plneotvára sa na jednom konci rektálnej sliznice a na druhom konci na koži,
  • neúplnýotvára sa len na črevnej sliznici.

Symptómy chronickej paraproktitídy

Známkou análneho píšťalu je prítomnosť jedného alebo viacerých vonkajších otvorov, z ktorých vystupuje hrubý hnis, menej často stolice a plyny.

Pri pokračujúcom výskyte takejto fistuly sa koža zväčšuje, podráždenie sa vyskytuje okolo konečníka.

Zatiaľ čo vonkajšie otvorenie fistuly sa prakticky nevyskytuje, exacerbácie paraproktitídy sa prakticky nevyvíjajú.Ak sa vnútorné otvorenie píšťaly uzavrie jazvou, vypúšťanie sa zastaví a nastane zrejmé zotavenie. Ale pri najmenšom poškodení tejto jazvy sa znova vyskytne akútna paraproktitída.

Typy píšťalu

Existujú štyri typy fistula v závislosti od umiestnenia fistulózneho kurzu vo vzťahu k zvieraču.

  1. Subkutánna submukózna fistula (intrasfinterická fistula)). Fistula sa nachádza priamo pod sliznicou alebo v podkožnom tkanive vnútri zvierača.
  2. Vrecová fistula vlaku, Fistula sa vysiela z čreva priamo cez zvierač.
  3. Komplikované alebo extrasfinterové fistuly, Fistula z konečníka zaberá zviera z vonkajšej strany. Vnútorný otvor je spravidla umiestnený na hornom póle zvierača. Komplikované fistuly sú často v tvare podkovy, majú dva fistulózny priebeh, ktorý sa otvorí na koži dvoma otvormi na každej strane konečníka.
  4. Neúplná fistula, Tento typ fistuly nemá v perineu žiadne vonkajšie otvory. Fistula tak končí v submukóze alebo v zvierači, niekedy v tkanive za konečníkom.

Zistite, či je neúplná fistula ťažká.Jediným znakom naznačujúcim prítomnosť takejto fistuly je malý hnisavý výtok z konečníka a niekedy len svrbenie v tejto oblasti.

Štúdium takejto fistuly by mal uskutočniť chirurg. Na určenie vnútorného otvoru sa vykonáva zvuk. Vo veľmi ťažkých prípadoch sa vykonáva rtg vyšetrenie – fistulografia.

Liečba paraproktitídy

Liečba bez chirurgického zákroku pozostáva z termálnych procedúr, sedavých kúpeľov, obkladov. UHF terapia prináša dobré výsledky. Je potrebné umyť fistulu roztokmi antibiotík, peroxidu vodíka atď.

Chirurgia môže byť ťažké. Výsledok sa dosiahne úplným vyrezaním fistulózneho priechodu a odstránením jeho vnútorného otvoru.

Čo vyzerá subkutánne, izochektálne, akútne purulentné a iné formy paraproktitídy (s fotografiou)

Prirodzený tok paraproktitídy môže byť akútny, chronický, komplikovaný alebo nekomplikovaný.

Akútna paraproktitída sa vyskytuje vo forme purulentného zápalu s výraznými príznakmi. V peri-rektálnej celulóze sa tvoria abscesy – vredy. Zápalový proces tukových tkanív okolo konečníka môže mať niektoré odrody.V závislosti od lokalizácie zápalového zamerania voči konečníku rozlišuje proktológia také formy paraproktitídy:

Podkožne (para-análny). Podkožná paraproktitída je forma akútnej formy zápalového procesu, ktorej lokalizácia je subkutánne mastné tkanivo umiestnené v blízkosti konečníka konečníka. Práve táto forma tejto proktologickej choroby sa vyskytuje najčastejšie. Podkožná paraproktitída má najvýraznejší klinický obraz a je dobre liečiteľná.

Submukozálnej. Ide o najjednoduchšiu formu zápalového procesu, ktorý sa vyvíja v submukóznej vrstve konečníka nad zubnou líniou. Zápal nemá žiadne výrazné príznaky, najprv to môže pripomínať bežnú zimu, takže pacienti najčastejšie hľadať pomoc od špecialistov naraz, ktorá je plná vážnych komplikácií.

Ishiorektalny. Zápalový proces sa vyskytuje v priestore ohraničenom svalmi panvového dna, kosťami a kožou hýždia. Isiorektálna paraproktitída sa považuje za pomerne miernu formu proktologickej choroby, ktorá je druhou najčastejšou subkutánnou paraproktitídou.

Pre tých, ktorí nevedia, čo paraproktitída vyzerá, fotografie nižšie vám umožní oboznámiť sa s vonkajšími prejavmi tejto formy zápalového procesu:

Sciatický rektus. V zápalovom procese sa podieľajú na hlbších vrstvách celulózy a ischiálne-rektálne depresie. Od začiatku je ochorenie veľmi akútne, s ťažkou intoxikáciou, vysokou horúčkou a rýchlo sa zvyšujúcim zhoršením pohody pacienta.

Pelviorektálny alebo panvový-rektálny. Tento typ zápalového procesu je lokalizovaný v panvovej a rektálnom fasciálnom priestore, ktorý sa nachádza medzi svalom, zvyšuje konečník a peritoneum panvového dna.

Zjavenie pelvicorektálnej paraproktitídy na tejto fotografii:

Retrorectál (pozadipryamokishechny). Táto forma ochorenia je extrémne zriedkavá. Akútna hnisavá paraproctitída tejto formy sa vyvíja v retrorektálnom priestore nad svalom, ktorý zvyšuje konečník. Na začiatku vývoja sa zápalový proces vyznačuje takmer asymptomatickým priebehom.

Retrorektálna akútna paraproktitída na nižšie uvedenej fotografii so všetkými vonkajšími prejavmi tohto zápalového procesu:

V obzvlášť závažných a pokročilých prípadoch zápal môže súčasne zahŕňať niekoľko zón nachádzajúcich sa v blízkosti čreva.

Fistula s chronickou paraproktitídou (s fotografiou)

Pri absencii včasnej účinnej liečby sa akútny zápal čoskoro stáva chronickým. Chronická paraproctitída môže mať dve formy – s fistulami a bez nich. Fistula je kanál, ktorý sa tvorí medzi konečníkom a kožou konečníka.

Tvorba fistuly počas paraproktitídy na fotografii nižšie:

Spravidla sa chronický zápalový proces prejavuje pararektálnymi (perineálnymi a črevnými) a perianálnymi (okolo análneho) píšťaly. Chronická forma paraproctitídy je prevažne výsledkom akútneho zápalového procesu. V závislosti od umiestnenia otvoru fistuly vzhľadom k vonkajšiemu zvieraču konečníka sa rozlišujú také formy chronickej paraproktitídy:

  • ekstrasfinkterny;
  • intrasfinkterny;
  • transsfinkterny.

Vzhľadom na miesto vzniku fistulózneho vnútorného otvoru môže byť chronická paraproktitída zadná, predná a bočná.V závislosti od anatómie fistuly môže byť vonkajšia, vnútorná, neúplná a úplná. Pri klasifikácii fistúl s paraproktitídou sa zohľadňuje aj zložitosť formácie, ktorá môže byť zložitá a jednoduchá.

Nekrotická paraproctitída: príčiny a príznaky

Nekrotická paraproktitída je špeciálna forma ochorenia, ktorá sa vyznačuje rýchlym rozšírením so smrťou veľkých oblastí mäkkých tkanív. Táto forma je najťažšia a najnebezpečnejšia, vedie pacienta do veľmi zlého stavu.

Príčiny vzniku nekrotickej formy tejto proktologickej choroby sú mikroorganizmy, ako je klostrida, anaeróbne bakteriídy a fusobaktérie, hnilobné mikroorganizmy. Klinický obraz v tejto forme zápalového procesu sa vyslovuje:

  • rýchly nástup ťažkej intoxikácie – od niekoľkých hodín do dvoch dní;
  • silná bolesť v perineu, ktorá je takmer nemožná;
  • tachykardia;
  • prudké zníženie krvného tlaku;
  • cyanóza kože.

Pri tejto chorobe nie je pozorované začervenanie a tvorba hnisu v oblasti zápalu.Namiesto toho dochádza k nekróze mäkkých tkanív v dôsledku opuchu a silnej tvorby plynu v dôsledku toxického poškodenia patogénom. Vyskytuje sa rozklad tuku, svalov, fasciálnych membrán, dochádza k hnilobe pri uvoľňovaní špinavého zápachu. Proces smrti tkaniva sa môže rozšíriť do susedných oblastí – u mužov je častou komplikáciou nekrotickej formy tohto proktologického ochorenia prenos zápalu do genitálií vo forme Fournierovej gangrény.

Liečba je výlučne chirurgická, pri ktorej sa vykonáva úplná excízia všetkých tkanív postihnutých zápalovým procesom. V budúcnosti je potrebné vykonať sériu operácií zhodnocovania.

Príčiny akútnej paraproktitídy

Zápalový proces tukového tkaniva sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, ale hlavnou vecou je penetrácia infekcie do tela. Hlavné patogény, ktoré sú príčinou paraproktitídy, sú také infekčné agens ako stafylokoky, streptokoky, anaeróbna flóra, proteus a E. coli.

Najčastejšie infekcia vstupuje do bunkového tkaniva z konečníka.Infekcia sa môže vyskytnúť hematogénnym alebo lymfogénnym spôsobom z infikovaných mikrotraumov a slizníc. Zápcha a hemoroidy môžu prispieť k takémuto poškodeniu sliznice.

Infekcia môže preniknúť adrektálnym vláknom iným spôsobom, keď nastane obštrukcia kanála análnej žľazy. Okrem toho sa mikrobiálny patogén v priestore bunkového tkaniva môže dostať nielen z konečníka, ale aj z akéhokoľvek zdroja chronickej infekcie. Paraproktitída môže byť následkom zubného kazu, tonzilitídy a sinusitídy, pričom infekcia prenikne do bunkového priestoru hematogénnymi alebo lymfatickými.

Ďalšou možnou a celkom bežnou príčinou akútnej paraproktitídy je poškodenie konečníka, domáce aj operatívne.

Odborníci tiež nazývajú ďalšie faktory, ktoré môžu vyvolať vývoj ochorenia:

  • oslabená imunita;
  • diabetes mellitus;
  • análny styk;
  • ateroskleróza ciev.

Tiež priaznivé faktory rozvoja tejto proktologickej choroby sú nezdravá strava, sedavý životný štýl a prítomnosť pomalých zápalových procesov v tele.

Známky paraproktitídy v rôznych fázach

Zápalový proces sa môže vyskytnúť rôznymi spôsobmi, klinický obraz závisí od typu a štádia ochorenia. V počiatočnom štádiu sa paraproktitída v akútnej forme toku prejavuje ostrými bolesťami v konečníku. Bolesť je výrazne zvýšená fyzickou námahou. Navyše, bez ohľadu na formu zápalového procesu, jeho počiatočná fáza kurzu je sprevádzaná bolesťou hlavy a všeobecnou slabosťou. Takéto príznaky u mnohých pacientov dávajú všetky dôvody na to, aby sa domnievali, že sa rozvinú.

Externé prejavy vývoja zápalového procesu v počiatočnom štádiu, bez ohľadu na jeho typ, sa nikdy nestávajú. Čoskoro, zimnica a horúčka. Bolesť je zvlášť zhoršená počas pohybu, chôdze, kašľa a ďalších činností, ktoré spôsobujú svalové napätie. Niekedy bolestivý syndróm môže byť taký silný, že človek nemôže sedieť. Jedným z charakteristických príznakov paraproktitídy je časté a neefektívne naliehavé potlačenie.

Chudokrvná paraproktitída je najvýraznejšia v prípade, keď sa absces nachádza v podkožnom tkanive.Pri takejto lokalizácii abscesu sa pozoruje bolestivá infiltrácia v konečníku, zvýšenie telesnej teploty a hyperemia kože. Hnisavý zápalový proces sa prejavuje ďalšími znakmi:

  • tkanivá okolo konečníka sú červené a modré;
  • s vlastným hmatom análnej oblasti môže pacient zaznamenať opuch tkanív;
  • zvýšenie telesnej teploty na kritické indikátory;
  • pacienti sa sťažujú na neschopnosť chodiť a sedieť.

Bez ohľadu na formu ochorenia sa paraproktitída vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

  • zvýšenie teploty na 39 stupňov;
  • slabosť, malátnosť;
  • triaška;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • zápcha;
  • bolestivé kĺby;
  • bolesť pri močení;
  • bolesť konečníka a konečníka;
  • bolesť brucha.

Pri diagnostike paraproktitídy sa zvyčajne pozorujú všeobecné príznaky ochorenia a až po podrobnom vyšetrení pacienta je možné určiť formu zápalového procesu.

Symptómy ischiorektálnej paraproktitídy

Symptómy ischiorektálnej paraproktitídy možno rozdeliť do nasledujúcich dvoch skupín:

  1. Známky paraproktitídy, ktoré sa vyskytujú v prvých dňoch ochorenia.
  2. Symptómy, ktoré sa vyskytnú v deň 5 až 6 v priebehu ochorenia.

Znaky zápalového procesu, ku ktorému dochádza v ischeorektálnom priestore, prvé dni priebehu ochorenia, vyzerajú takto:

  • zhoršenie zdravia, slabosť a malátnosť;
  • zimnica, bolesti v kostiach a svaloch;
  • zvýšenie telesnej teploty môže byť odlišné, často 37-38,5 stupňov, ale môže byť vyššie;
  • zvýšenie srdcovej frekvencie a rýchlosti dýchania, čo je spôsobené vysokou telesnou teplotou;
  • bolesť v konečníku a perineum, ktorá sa zvyšuje počas črevných pohybov, bolesť je nudná.

V deň 5-6 sa môžu tiež pridať nasledujúce príznaky ochorenia:

  • sčervenanie v oblasti jedného hýždia, je zhutnené a horúce na dotyk;
  • opuch oblasti jedného z hýždí;
  • asymetria zadku, časť, ktorá je bližšia k purulentnej formácii, sa stáva väčším;
  • záhyby konečníka sú na postihnutej strane uhladené;
  • pod kožou sa cíti hustá a bolestivá infiltrácia.

Známky submucnej paraproktitídy

Submukózna paraproktitída nemá výraznú symptomatológiu, preto je pre pacientov mimoriadne zriedkavé pozorovať vývoj zápalového procesu.Na začiatku vývoja zápalu sa choroba podobá chladu. To sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • mierny nárast telesnej teploty;
  • všeobecná nevoľnosť a slabosť;
  • bolesti hlavy;
  • zvýšená únava a znížený výkon.

Čoskoro sa tieto príznaky spájajú s bolestivým syndrómom, ktorý zvyšuje proces črevných pohybov. Spočiatku je bolesť zanedbateľná, pacienti ju dokonca nemusia venovať pozornosť, avšak podľa stupňa plnenia abscesu sa zosilňujú a stávajú sa jasnejšími. V prípadoch, kedy dôjde k spontánnemu otvoreniu abscesu, zmizne bolesť a spolu so všetkými ostatnými príznakmi je liečba stále potrebná, pretože zápalový proces pokračuje.

Like this post? Please share to your friends:
Pridaj komentár

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: